Ontwerptekening op grijs papier met bovenaan een ovaal medaillon. Binnen het medaillon is een interieurtafereel weergegeven met een man die achter een wieg staat, waarin een kind ligt. De voorstelling is omlijst door een rijk versierde rand met florale motieven. Links langs de rand van het blad staat in reliëf het woord "TIZIAN". De rest van het blad is onbewerkt.
